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Otro factor que afecta las concentraciones de testosterona es la resistencia a la insulina en los pacientes diabéticos. Recientemente, el Instituto Nacional de Medicina Genómica anunció que los mexicanos tienen genes que nos predisponen a padecer diabetes.

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Las variables intrínsecas son el tipo de alimento ingerido, el tipo de HC del alimento, forma de cocinarlo, estado de maduración y grado de procesado del alimento. Respecto al procesado, tampoco existen muchas diferencias en cuanto a su efecto sobre la glucemia porque solo se puede encontrar como blanco o refinado, con fibra o moreno y caramelizado.

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Respecto a los edulcorantes acalóricos, existe consenso de que no son perjudiciales para la salud, pero no hay evidencias de que mejoren el control glucémico a largo plazo. El resto de sociedades aceptan su consumo sin concretar una cantidad determinada.

Ante la falta de recomendaciones concretas, podemos valorar lo recomendado para la población general. Para su consumo adecuado es fundamental el papel de la "educación diabetológica". El paciente debe conocer su valor calórico, el intercambio de raciones y cómo reducir su IG.

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Unidad de Nutrición y Dietética. Hospital Universitario Miguel Servet.

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La nutrición en el paciente diabético no es sólo un del mero aporte de nutrientes sino que es la base su tratamiento. De hecho, las sociedades científicas internacionales lo han denominado "tratamiento médico nutricional" para darle el énfasis que se merece. Palabras clave: Diabetes.

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GBA: Glucosa basal alterada. IG: Índice glucémico.

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TMN: Tratamiento médico nutricional. HbAlc: Hemoglobina glicosilada.

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HC: Hidratos de carbono. La diabetes mellitus DM es una de los procesos endocrinológicos con mayor prevalencia en la población general.

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Este cambio espectacular se relaciona con el envejecimiento de la población y de manera particular con la ya presente epidemia de la obesidad 2. Los objetivos del tratamiento nutricional de la DM, con independencia de su etiología, son los siguientes:.

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Prevenir o al menos enlentecer, el desarrollo de las complicaciones crónicas de la DM mediante la modificación de la ingesta de nutrientes y del estilo de vida. Alcanzar las necesidades nutricionales individuales, teniendo en cuenta las preferencias personales y culturales del paciente, para que las recomendaciones se mantengan a largo plazo.

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Mejorar la salud general, mediante la promoción de la elección de alimentos saludables y de niveles adecuados de actividad física. El tratamiento nutricional se engloba dentro de un plan de ejercicio físico y coordinado con el tratamiento farmacológico.

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Revisión de las recomendaciones de diferentes sociedades científicas. Lo primero que llama la atención es que el TMN no consta en las recomendaciones de la Sociedad Europea 8 desin embargo, en ese mismo año aparece por primera vez en el "position statement" 11 de la ADA y posteriormente, la han adoptado sucesivamente el resto de las sociedades con tanto interés, que lo consideran con obesidad y diabetes los enemigos dentro nivel de recomendación que la propia ADA 4.

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A pesar de ello, no existe una dieta especial para el paciente diabético. La tendencia actual es seguir las recomendaciones establecidas para la población general como dieta saludable, como recomiendan las guías canadienses 5.

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Como aspecto diferencial en la DM, la individualización es la clave. La cantidad total de HC ingerida es el factor principal de la respuesta postprandial, si bien existen otras variables como el tipo de carbohidrato, su riqueza en fibra, el método de cocción, el grado de madurez en las frutas, etc.

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Por esto, la mayoría de las sociedades científicas recomiendan un aporte individualizado, coordinado con el tratamiento farmacológico y basado en la dieta por raciones. Existe gran source sobre la utilidad de los HC de absorción lenta, con un índice glucémico IG bajo. El IG de los alimentos es un concepto que se desarrolló para comparar las respuestas postprandiales a una cantidad fija de diferentes alimentos ricos en HC.

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La Asociación Europea de Diabetes 8 ya en el año realizaba una recomendación, source un grado A, a favor de los alimentos ricos en HC, pero obesidad y diabetes los enemigos dentro bajo IG.

Sin embargo, la Asociación Americana de Diabetes 4la Asociación Americana de Dietistas 6así como la Canadiense 5 han tardado años en unirse al resto de sociedades europeas, y aunque todavía con algunas reticencias, mantienen que este tipo de dietas puede producir un beneficio modesto en el control de la glucemia postprandial, con un grado de recomendación B.

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Respecto a la fibra dietética, se siguen recomendando los alimentos ricos en fibra como frutas y vegetales, con especial énfasis en los cereales, que deberían ser integrales.

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Respecto a los edulcorantes no calóricos, la mayoría de las guías no obesidad y diabetes los enemigos dentro datos relevantes, sólo los consideran seguros a dosis bajas y en el contexto de una dieta hipocalórica.

El primer problema que se plantea es la heterogeneidad de la población diabética respecto a la fisiopatología subyacente. Es decir, la DM2 tiene un componente importante de resistencia a la insulina, mientras que en la DM-1 prima la insulinopenia.

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En el primer caso, el objetivo es combatir el exceso de peso mediante la reducción del aporte calórico total, mientras que en el segundo caso es coordinar el aporte de HC y la insulinoterapia. También existen edulcorantes calóricos como la fructosa y los polioles.

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La fructosa produce una menor respuesta glucémica postprandial que el sacarosa por lo que se ha usado ampliamente en alimentos dulces, como turrones o pastelería, para el paciente diabético. Este hecho se ha asociado con un estado de hiperinsulinismo endógeno, que agrava el mecanismo fisiopatológico de la DM2.

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La obesidad y la DM2 aparecen asociadas en la mayoría de los casos, por lo que es otro motivo de restricción en este tipo de pacientes. Sin embargo, en su composición hay una cantidad alta de grasas "invisibles".

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Su principal virtud es su poder edulcorante, que no tiene comparación con el resto de productos, tanto calóricos como acalóricos. Los dulces de pastelería, como tartas, se toman en situaciones especiales, como cumpleaños, y al paciente con DM le resulta muy difícil rechazarlos.

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En un estudio español de Muñoz-Pareja et al. En el caso de los niños y adolescentes con DM es importante que la dieta sea la misma que la del resto de la familia.

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La prohibición del consumo de dulces y caramelos solo para el niño diabético tiene muy pocas posibilidades de éxito.

Es mejor aceptar su consumo moderado u ocasional en el contexto de una celebración y mezclado con otros alimentos para reducir su IG. Otra situación especial son los dulces navideños y el turrón.

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No se recomienda al paciente con DM que tome "turrón para diabéticos" sino turrón de alta calidad. En cambio, sí que considera como probable que el consumo alto de bebidas azucaradas se acompañe de un aumento del riesgo de obesidad dosis dependiente.

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Respecto al IG, la cantidad total de HC ingerida suele ser el principal determinante de la respuesta glucémica postprandial, pero el tipo de HC también afecta a esta respuesta. Existen variables intrínsecas y extrínsecas que influyen en el efecto del contenido en HC de un alimento sobre su respuesta glucémica.

El aumento excesivo de la grasa corporal nos lleva a tener sobrepeso y obesidad que provocan que el organismo desencadene diversas enfermedades.

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Diabetología ; 55 1 : Nutrition Recommendations and interventions for Diabetes. A position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care ; 31 Suppl.

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Endocr Pract ; 13 Suppl. Mann JI, I.

Evidence-based nutritional approaches to the treatment and prevention of diabetes mellitus. NutrMetab Cardiovasc Dis ; Diabetes UK Evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes.

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Ann Nutr Metab ; 60 Suppl. American Diabetes Association.

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